Эмиль Исагулян

О боли, мечтах  и командной работе

Интервью: Е. Зинченко Фото: из архива Э. Исагуляна

Эмиль Давидович Исагулян — нейрохирург-алголог НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко МЗ РФ, кандидат наук, президент Ассоциации нейромодуляции (РФ). Он проводит весь спектр современных нейрохирургических операций при хронических болевых синдромах, прежде всего при хронической головной и лицевой боли, хронической тазовой боли, а также при хронических болях в спине и конечностях. Более 30 лет опыта, уникальные методики и междисциплинарный подход позволяют ему справляться с самыми сложными случаями. В интервью с нашим гостем мы раскроем секреты его преданности делу, узнаем, как ему удается возвращать людям жизнь без боли и почему командная работа — ключ к успеху в современной медицине.

Эмиль Давидович, медицина — особая сфера деятельности, в которую не попадают случайным образом. И наверняка ваш профессиональный путь связан с сильной личной мотивацией. Что стало определяющим фактором в вашем выборе?

С самых ранних лет меня притягивало все, что связано с медициной: любимыми были сказки о докторах, детские медицинские игрушки, медосмотры — то, чего большинство детей избегало, вызывало у меня неподдельный интерес. Параллельно я увлекался техникой, собирал модели самолетов и машин, но все же именно медицина оставалась для меня особенной сферой. Думаю, важную роль сыграла мама — она мечтала, чтобы я стал врачом, и поддерживала мой интерес с самого детства.

Ближе к старшей школе я все больше осознавал, что это мое призвание. Где-то с восьмого класса меня особенно увлекла нейрохирургия — загадки мозга. На третьем курсе института я прочитал одну из книг Э.И. Канделя и окончательно понял, что хочу заниматься функциональной нейрохирургией. Тогда и родилась мечта попасть в НИИ имени академика Бурденко — самый знаменитый центр отечественной нейрохирургии. Казалось, это почти недостижимо, но я рано понял: если у мечты есть четкий план, она становится целью.

Одним из главных ваших достижений вы считаете обширные личные связи и опыт взаимодействия с лучшими специалистами страны. В какой момент работы с пациентом такое взаимодействие между коллегами особенно важно? Интересно также ваше мнение о периоде диагностики: действительно ли именно на этом этапе возникает наибольшее количество вопросов и, следовательно, потребность в консультации с другими специалистами?

В профессии врача важны доверие, поддержка и профессиональные связи. Я всегда считал, что хорошие отношения с коллегами — это не только ресурс, но и настоящая опора. Ставил дружбу выше выгоды, и сейчас, оглядываясь назад, не жалею о своем выборе. Мой главный капитал — знания и люди, с которыми я работаю. Более 25 лет я занимаюсь нейромодуляцией и алгологией. За это время собрал команду выдающихся специалистов — неврологов, психиатров, цефалгологов, нейроурологов, гинекологов. И мы не просто формально сотрудничаем, а поддерживаем живую профессиональную связь. Когда сталкиваюсь со сложным пациентом, я точно знаю, кто сможет помочь. Даже если сам не могу взять на себя лечение, направлю к нужному специалисту. Это тоже моя ответственность — сопровождать больного до получения максимально возможного результата и удовлетворенности пациента.

Диагностика — ключевой этап, на котором междисциплинарность крайне важна. Например, при хронической тазовой боли, после исключения гинекологических, урологических или проктологических заболеваний остаются другие возможные источники боли, включая скелетно-мышечные, нейропатические и психоэмоциональные. Здесь необходимы точные методы и коллективный врачебный разум.

Ценные члены нашей команды — психиатры-алгологи. Они помогают мне уверенно вести прием пациентов с тяжелыми депрессиями, шизофренией и соматизированной болью. Эти пациенты часто ошибаются, считая причину боли физической, а не психической. Без таких специалистов легко попасть на ненужные вмешательства. Наш центр в НИИ им. Н.Н. Бурденко объединяет настоящих мастеров. Несмотря на большую запись, мы стараемся найти решение для всех. Есть телемедицинские консультации, и в экстренных случаях поможем быстро.

Мой девиз: объединяй, чтобы созидать. В одиночку врач многое не успеет. А вместе мы даем пациенту уверенность, поддержку и путь к облегчению боли и улучшению качества жизни. Это и есть наша главная цель.

Пациенты называют вас врачом от Бога и человеком, который творит чудеса. Вы смело беретесь за тяжелые операции и за пациентов, которым не смогли помочь другие специалисты. Какие наиболее сложные и редкие случаи можете вспомнить и какие инновационные методы или подходы вы использовали при операции и/или в постоперационный период?

Спасибо за теплые слова. Но если и есть чудо, то это чудо команды. Мыслить вместе, делиться опытом, искать выходы там, где другие уже опустили руки, — вот в чем настоящая сила. За каждым «чудом» стоит не один человек, а десятки профессионалов, готовых действовать слаженно и ответственно.

Сегодня нейрохирургия и нейромодуляция дают возможности, о которых еще недавно мы могли только мечтать. Один из примеров — постгерпетическая невралгия в зоне тройничного нерва. После исчезновения высыпаний вируса герпеса кожа заживает, а жгучая боль остается на годы. Мы имплантируем тончайший электрод в лобную зону, и тогда вместо боли пациенты ощущают легкую вибрацию. Это не просто маскировка — со временем боль может уйти навсегда. Главное — вернуть человеку контроль над своей жизнью, в том числе буквально: с помощью пульта пациент сам регулирует стимуляцию.

Другой случай — хроническая мигрень, она причиняет человеку ежедневное страдание и делает его заложником собственного тела. Мы применяем стимуляцию затылочных нервов. Сначала приступы редеют, потом уходят на месяцы, а иногда и на годы. Такой метод дает стабильный и, главное, прогрессирующий эффект, что подтверждено международными исследованиями, да и мы это видим каждый день в своей практике.

А бывает, что решение — до обидного простое. Например, при пульсирующей боли в височной зоне: если нажатие пальцами на сосуд снимает боль — значит, можно помочь пятиминутной операцией. Просто пересечь сосуд — и человек забывает о боли, которая мучила его годами. Это не волшебство, а точная диагностика и знание базовых принципов. Сложных случаев у нас много, но слаженная работа команды и вера в человека делают возможным даже то, что казалось невозможным.

Алгология (Область медицины, которая изучает и лечит боль — Прим. ред.) — относительно молодое направление в нашей стране. Вы являетесь первым в России обладателем международного диплома алголога, выданного Международной ассоциацией WIP. Как вы оцениваете развитие этого направления у нас в контексте нейрохирургической практики и насколько вы довольны полученными на сегодня результатами?

Алгология — одно из самых молодых направлений медицины в России, хотя в мире она активно развивается с 60-х годов прошлого века. Сегодня объем знаний в данной области постоянно растет. Это наука, требующая регулярного обновления информации и высокой клинической чувствительности, именно поэтому ее выделили в отдельную специальность.

Приятно видеть, что в России растет уровень осознания важности алгологии. Все больше врачей обучаются по этому направлению, в том числе на наших курсах. Уже тот факт, что термин «алгология» перестали путать с «альгологией» (наукой о водорослях), говорит о прогрессе. Однако путь еще долгий.

Есть три основные проблемы. Первая — отсутствие школы. Мы не обучаем алгологии студентов. Знания о боли и ее нейрофизиологии должны быть частью базового образования врачей, особенно неврологов и нейрохирургов. Вторая — необходимость официального признания алгологии как второй специальности. В мировой практике это стандарт, если врачи получают дополнительную квалификацию по лечению боли. Третья — структура клиник. Появляются центры лечения боли, но большинство из них монопрофильны, а боль требует мультидисциплинарного подхода. Несмотря на эти сложности, я рад, что процесс пошел. Алгология перестает быть экзотикой. У нас есть специалисты, готовые учиться и развиваться. Все еще впереди.

Принято считать, что врачебная практика, а тем более хирургия, делает врача более сдержанным в эмоциях и где-то даже холодным... Что вряд ли скажешь о вас. Вы всегда внимательны к пациентам — ваши приемы длятся не менее часа, плюс вы поддерживаете с ними постоянную обратную связь. Что помогает выдерживать высокую эмоциональную нагрузку, учитывая, что все пациенты разные и попадают к вам в сложный стрессовый период своей жизни?

Этот вопрос действительно сложный. Врач, особенно хирург, должен оставаться эмоционально сдержанным, чтобы принимать взвешенные решения. Но полностью «отключить» эмоции невозможно, особенно при работе с пациентами с хронической болью. Такие пациенты часто находятся в стрессе и депрессии, и для помощи нужно хотя бы частично «прожить» с ними их боль. В моей практике важнейшим аспектом является установление доверия. Без него пациент не будет соблюдать рекомендации врача. Поэтому прием длится столько, сколько нужно: мы выслушиваем, задаем вопросы, развеиваем мифы и объясняем все детали. В отличие от врачей поликлиник, у нас есть возможность уделить каждому пациенту необходимое время.

Очень важно объяснить пациенту суть боли. Например, невралгия и тем более невропатия — это не «зажатый нерв», а сложное нейрохимическое состояние. Но пациенты часто хотят удалить боль хирургически, как опухоль, и здесь требуется внимательная беседа.

Обратная связь — ключевой момент, особенно с пациентами с нейростимуляторами. Мы сопровождаем их на всех этапах, от операции до реабилитации, чтобы гарантировать эффективность лечения. Наша команда работает по принципу тройной связки: невролог, хирург и нейрохирург-ассистент. Каждый из них играет свою роль, соблюдая комплексный подход, что и обеспечивает постоянную обратную связь с пациентом. Главная цель — не просто уменьшить боль, а вернуть пациенту качество жизни. Даже частичное облегчение боли и снижение дозировок препаратов — уже успех, и эта победа всегда командная.

СПРАВКА

Эмиль Давидович Исагулян

Старший научный сотрудник, нейрохирург-алголог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко МЗ РФ

• Основатель и президент Национального общества нейромодуляции в РФ
• Член правления INS
• Обладатель международного диплома алголога
• Вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли в РФ (АИЛБ) и Межрегиональной ассоциации специалистов по функциональной и стереотаксической нейрохирургии (RSFSN)
• Член правления европейской (ESSFN) и международной (WSSFN) ассоциаций по стереотаксической и функциональной нейрохирургии
• Почетный член Международной ассоциации по изучению боли (IASP)
• Почетный лектор и модератор всероссийских и международных конгрессов и конференций
• Автор более 100 научных публикаций и 80 статей, 15 книг, 50 учебных курсов
• Эксперт по нейромодуляции, алгологии и нейронаукам многих ТВ-передач на федеральных каналах

Насколько в вашей работе результат лечения зависит от психологического состояния пациента, его внутренней готовности к медицинскому вмешательству?

Эффективность лечения, особенно хирургического и нейромодуляционного, зависит от психологического состояния пациента. Чем глубже депрессия или тревожность, тем хуже прогноз, даже при уменьшении боли. Иногда боль — это маска для психических расстройств, таких как депрессия. Когда консервативное лечение (в основе которого лежат не только медикаменты, но и психотерапия) оказывается бессильным, на помощь приходят новые подходы. Например, методы нейромодуляции в лечении фантомной боли. Чаще всего здесь эффективна зеркальная терапия, но если она недостаточно эффективна, то можно применять стимуляцию спинного или головного мозга и хорошо контролировать этот тяжелейший болевой синдром. Ключевое слово здесь — «контролировать». К сожалению, часто мы не можем полностью убрать такую боль, но уменьшить ее, сократить потребление медикаментов, улучшить качество жизни — и есть наша цель. Без учета эмоциональной вовлеченности и ресурсов пациента даже идеально выполненное вмешательство не даст нужного результата.

Стала ли нейрохирургия за последние 10 лет более безопасной? И как часто вам приходится уговаривать или, наоборот, отговаривать пациентов от операции?

Вопросы операционной безопасности нейрохирургии можно разделить на два аспекта. Во-первых, решение об операции — наша задача не в том, чтобы уговаривать или отговаривать пациента, а в том, чтобы честно и полно информировать его. Пациент имеет право знать все об операции: ее суть, возможные результаты и риски, включая редкие осложнения. После такого разговора он должен самостоятельно принять решение, ведь это основа доверия и этики в отношениях между врачом и пациентом. Здесь искусство врача заключается в том, чтобы помочь пациенту осознанно выбрать оптимальный путь.

Во-вторых, за последние 10 лет нейрохирургия претерпела значительные изменения в плане безопасности. Операции стали менее инвазивными, доступы и травматизация тканей — минимальными. Улучшились как инструменты и техника, так и навигационные системы. В нейромодуляции произошел огромный прогресс: имплантируемые устройства стали более миниатюрными и функциональными, с точной настройкой воздействия на нервную систему. Также появились новые, ранее казавшиеся фантастикой, подходы — оптогенетика, термои магнитогенетика, нейроинтерфейсы, которые уже сегодня являются клинической реальностью или очень близки к ней. Но в основе всего по-прежнему остаются правильная диагностика, честный и открытый диалог с пациентом и работа команды специалистов.

В чем, на ваш взгляд, причина ажиотажа вокруг Neuralink? Несмотря на существующие аналоги, которые успешно применяют с середины прошлого века. Если отбросить имя Илона Маска и его амбициозные заявления, что принципиально нового в этих имплантах?

Ажиотаж вокруг Neuralink объясняется рядом инноваций, которые отличают новые устройства от существующих аналогов. Во-первых, проект предлагает уникальное количество электродов — 1024 контакта, что обеспечивает высокую разрешающую способность и точность получения данных. Во-вторых, важным преимуществом является беспроводная передача сигналов, в отличие от предыдущих проводных систем. Это делает устройство более удобным и мобильным, устраняя проблемы с проводами.

Тем не менее у технологии есть и свои недостатки. Одной из главных проблем остается долговечность электродов — они со временем выходят из строя. Материал, из которого они сделаны, пока не обеспечивает стабильную работу на длительный срок. Если эти проблемы будут решены, подобные проекты могут значительно продвинуться в нейропротезировании, особенно в таких областях, как восстановление зрения и слуха, а также в реабилитации пациентов с потерей двигательных и речевых функций.

Вы владеете методиками нейромодуляции, в которых опыт хирурга играет ключевую роль, и передаете личный опыт и знания своим ученикам. Что для вас главное в работе с молодыми специалистами? И благодаря чему они могут приобрести ту самую уверенность, которую отмечают в вас ваши пациенты?

Самое главное для молодого специалиста — искренний интерес и желание развиваться. Без увлеченности и стремления к знаниям добиться чего-то серьезного в профессии невозможно. Важно быть инициативным, не бояться ошибок, постоянно учиться и идти в ногу с прогрессом. Уверенность приходит с опытом, когда врач живет работой, берет на себя ответственность и не избегает сложных задач.

Эмиль Давидович, знаю, что для востребованных врачей отдых — понятие относительное, и их телефон не умолкает и в нерабочее время. И все же, расскажите немного, где и с кем вы обычно проводите выходные, отпуска? И какой вид отдыха предпочитаете — море, горы, озера, термальные источники?..

Выходные у меня редкость, но из них я стараюсь использовать хотя бы один день для отдыха, второй — для работы. Во время отпусков обычно совмещаю полезное с приятным: если еду на конференцию или мастер-класс, то часто беру пару дополнительных дней и стараюсь провести это время с семьей. Когда удается выбраться на отдых, предпочитаю море. Моя стихия — вода. Есть люди, которые любят горы или красивые пейзажи, а мне умиротворение приносит море. Главное, конечно, — время, проведенное с семьей. И речь здесь не только о ближайших родных — супруге и детях, но и о большой семье: родителях, других родственниках. Этими моментами нужно по-настоящему наслаждаться, пока у нас есть такая возможность, ведь, к сожалению, она не вечна.

И напоследок от ведущего нейрохирурга страны, специалиста по лечению боли очень хотелось бы услышать рекомендации/пожелания читателям.

Будьте чутки к своему здоровью, заботьтесь о себе смело и профессионально. Здоровье — это не только отсутствие болезни, но и искусство жить в гармонии с собой. Терпеть боль в надежде, что она пройдет, — самая бесполезная стратегия. Даже зубы мы не лечим «на авось». Берегите себя и своих близких!

Сайт: isagulyan.ru